Informations sur le patient

Note : Si vous avez plusieurs enfants, merci de créer un compte pour chacun d’entre eux, avec un email différent afin de faire le suivi de leurs rendez-vous respectifs !

Prénom du patient

* Prénom du patient

Vous devez rentrer le prénom du patient

Please enter valid data.

Ce prénom n’est pas valide !

Nom du patient

* Nom du patient

Vous devez rentrer le nom du patient

Please enter valid data.

Ce nom n’est pas valide !

Adresse email

* Adresse email

Vous devez fournir un email pour votre compte

Merci de fournir un email valide

Cet email est déjà enregistré sur Dismed.fr ! Merci d’en choisir un autre.

* email pour la réception des notifications de rdv (email du parent)

Confirmez l'adresse email

* Confirmez l'adresse email

Vous devez confirmer l’adresse email !

Merci d’entrer l’email encore une fois

Indiquez-nous votre pays de résidence

* Indiquez-nous votre pays de résidence

Sélectionnez votre pays

Afghanistan

Albania

Algeria

American Samoa

Andorra

Angola

Anguilla

Antarctica

Antigua and Barbuda

Argentina

Armenia

Aruba

Australia

Austria

Azerbaijan

Bahamas

Bahrain

Bangladesh

Barbados

Belarus

Belgium

Belize

Benin

Bermuda

Bhutan

Bolivia

Bosnia and Herzegovina

Botswana

Brazil

Brunei

Bulgaria

Burkina Faso

Burundi

Cambodia

Cameroon

Canada

Cape Verde

Cayman Islands

Central African Republic

Chad

Chile

China

Colombia

Comoros

Congo

Costa Rica

Croatia

Cuba

Cyprus

Czech Republic

Denmark

Djibouti

Dominica

Dominican Republic

East Timor

Ecuador

Egypt

El Salvador

Equatorial Guinea

Eritrea

Estonia

Ethiopia

Fiji

Finland

France

French Guiana

French Polynesia

Gabon

Gambia

Georgia

Germany

Ghana

Gibraltar

Greece

Greenland

Grenada

Guam

Guatemala

Guinea

Guinea-Bissau

Guyana

Haiti

Honduras

Hong Kong

Hungary

Iceland

India

Indonesia

Iran

Iraq

Ireland

Israel

Italy

Jamaica

Japan

Jordan

Kazakhstan

Kenya

Kiribati

North Korea

South Korea

Kuwait

Kyrgyzstan

Laos

Latvia

Lebanon

Lesotho

Liberia

Libya

Liechtenstein

Lithuania

Luxembourg

Macedonia

Madagascar

Malawi

Malaysia

Maldives

Mali

Malta

Marshall Islands

Mauritania

Mauritius

Mexico

Micronesia

Moldova

Monaco

Mongolia

Montenegro

Montserrat

Morocco

Mozambique

Myanmar

Namibia

Nauru

Nepal

Netherlands

New Zealand

Nicaragua

Niger

Nigeria

Norway

Northern Mariana Islands

Oman

Pakistan

Palau

Palestine

Panama

Papua New Guinea

Paraguay

Peru

Philippines

Poland

Portugal

Puerto Rico

Qatar

Romania

Russia

Rwanda

Saint Kitts and Nevis

Saint Lucia

Saint Vincent and the Grenadines

Samoa

San Marino

Sao Tome and Principe

Saudi Arabia

Senegal

Serbia and Montenegro

Seychelles

Sierra Leone

Singapore

Slovakia

Slovenia

Solomon Islands

Somalia

South Africa

Spain

Sri Lanka

Sudan

Suriname

Swaziland

Sweden

Switzerland

Syria

Taiwan

Tajikistan

Tanzania

Thailand

Togo

Tonga

Trinidad and Tobago

Tunisia

Turkey

Turkmenistan

Tuvalu

Uganda

Ukraine

United Arab Emirates

United Kingdom

United States

Uruguay

Uzbekistan

Vanuatu

Vatican City

Venezuela

Vietnam

Virgin Islands, British

Virgin Islands, U.S.

Yemen

Zambia

Zimbabwe

Merci de sélectionner votre pays de résidence

Please enter valid data.

Choix du mot de passe

* Choix du mot de passe

Vous devez fournir un mot de passe pour votre compte

Please enter valid data.

Merci d’entrer au minimum 6 caractères.

Confirmez le mot de passe

* Confirmez le mot de passe

Vous devez confirmer votre mot de passe

Les 2 mots de passe ne correspondent pas !

Pour toute demande en Orthophonie, j'ai compris que Dismed.fr est exclusivement destiné aux patients non-affiliés à la CPAM

Je déclare ne pas être affilié à la CPAM en France pour demander une téléconsultation en orthophonie

Vous devez valider cette case !

Please enter valid data.

En créant votre compte, vous déclarez donner votre consentement éclairé pour la réalisation d'actes de téléconsultation.

Je donne mon consentement éclairé

Vous devez donner votre consentement éclairé !

Please enter valid data.

* Toutes vos informations et données sont sécurisées et uniquement hébergées sur notre HDS agréé par l’Agence Régionale de Santé.

Créer mon compte

© 2010 - 2021 Dismed.fr - Tous droits réservés.
Réalisé par Le Webarium
Interface sécurisée & hébergée sur HDS (Hébergeur de Données de Santé) agréé par l'ARS.
Certification ISO/IEC 27001 par l'Afnor, suivant les protocoles de sécurité établis par l'ANSSI.