VOTRE RELEVÉ MENSUEL DISMED

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Praticien Michel SISTAC

Vos informations de praticien sont préremplies. Merci de les vérifier et de les valider pour faire votre relevé mensuel.

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Patient 1

Merci de nous fournir les détails de facturation demandés ci-dessous, et d'indiquer le nombre de séances et de bilans.
Vous pourrez indiquer les dates dans l'étape suivante.

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Total des séances & honoraires connus

Voici le total des séances de votre relevé, ainsi que les tarifs de vos honoraires, tels qu'ils sont connus actuellement par notre secrétariat.
Vous aurez l'estimation de vos honoraires à la page suivante, suivant le nombre de séances et bilans de votre relevé.






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Date de la séance du Patient 1

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Date du bilan du Patient 1

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Ajouter un 2ème Patient ?

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Dates des 2 bilans du Patient 1

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SUIVANT

Dates des 2 séances du Patient 1

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SUIVANT

Dates des 3 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 4 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 5 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 6 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 7 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 8 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 9 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 10 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 11 séances du Patient 1

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 12 séances du Patient 1

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Patient 2

Merci de nous fournir les détails de facturation demandés ci-dessous, et d'indiquer le nombre de séances et de bilans.
Vous pourrez indiquer les dates dans l'étape suivante.

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Date de la séance du Patient 2

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Dates des 2 séances du Patient 2

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Dates des 3 séances du Patient 2

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Dates des 4 séances du Patient 2

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Dates des 5 séances du Patient 2

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SUIVANT

Dates des 6 séances du Patient 2

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SUIVANT

Dates des 7 séances du Patient 2

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 8 séances du Patient 2

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 9 séances du Patient 2

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 10 séances du Patient 2

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 11 séances du Patient 2

Merci d'indiquer les dates des séances (obligatoire)

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SUIVANT

Dates des 12 séances du Patient 2

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Date du bilan du Patient 2

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Dates des 2 bilans du Patient 2

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Ajouter un 3ème Patient

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Patient 3

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Date de la séance du Patient 3

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Dates des 2 séances du Patient 3

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Dates des 3 séances du Patient 3

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Dates des 4 séances du Patient 3

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Dates des 5 séances du Patient 3

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Dates des 6 séances du Patient 3

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Dates des 7 séances du Patient 3

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Dates des 8 séances du Patient 3

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Dates des 9 séances du Patient 3

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Dates des 10 séances du Patient 3

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Dates des 11 séances du Patient 3

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Dates des 12 séances du Patient 3

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Date du bilan du Patient 3

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Dates des 2 bilans du Patient 3

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Ajouter un 4ème Patient

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Patient 4

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Informations complémentaires, signature et validation

Le montant de vos honoraires, suivant votre relevé, est estimé à :

* vous pouvez nous faire part d'informations complémentaires concernant votre relevé


Résumé de votre relevé mensuel Dismed

Descriptions Détails Quantités Honoraires
Discount :
Total estimation de vos honoraires (avant vérification) :
En envoyant mon relevé mensuel au secrétariat, je certifie que toutes les séances et/ou bilans ont bien été réalisées au préalable avec mes patients. Je certifie également que toutes mes informations fournies pour établir la facturation via Dismed sont exactes pour le calcul de mes honoraires.

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